Besitzen Sie eine anerkannte Schwerbehinderung oder sind Sie einem schwerbehinderten Menschen gleichgestellt?*
Hinweis: Die Angabe ist freiwillig. Wir verwenden die Informationen ausschließlich für Zwecke, die im Zusammenhang mit gesetzlichen Verpflichtungen oder Unterstützungsangeboten stehen.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Status zum Beginn der Beschäftigung*
Üben Sie eine weitere Beschäftigung aus?*
Handelt es sich bei der Beschäftigung um eine geringfügige Beschäftigung? (538 € / Minijob)*
Die Beschäftigung war / ist*
___________________________________________________________________
Handelt es sich bei der Beschäftigung um eine Kurzfristige Beschäftigung? (70 Tage)*
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ich bin bei der gesetzlichen Krankenkasse versichert:
Mitgliedschaft bei der Krankenkasse
Ich bin bei der privaten Krankenkasse versichert:
___________________________________________________________________
Ich versichere, diese Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Jede Änderung, insbesondere die Aufnahme einer weiteren Beschäftigung, werde ich unverzüglich mitteilen. Darüber hat mich mein Arbeitgeber heute ausdrücklich belehrt. Bei unwahren Angaben oder Verletzungen meiner Anzeigepflicht erkläre ich mich bereit, die vom Sozialversicherungsträger / Finanzamt nachgeforderten Beträge zu erstatten.